Les soins en ehpad : comprendre ce qui est proposé jour après jour

Vous vous demandez ce que recouvre réellement la prise en charge quotidienne en EHPAD pour votre proche ? Je comprends vos interrogations. Je vous explique pas à pas l’organisation des soins, qui fait quoi, comment la vie quotidienne est accompagnée, et comment personnaliser les soins tout en restant impliqué en tant que famille.

Organisation générale des soins en ehpad : qui coordonne et comment ça se passe au quotidien

En entrant en EHPAD, la première question est souvent : qui organise les soins ? L’organisation repose sur une coordination entre l’équipe soignante, la direction, le médecin coordonnateur et, idéalement, la famille. En tant que professionnelle, j’insiste toujours sur l’importance du cadre institutionnel : il fixe des règles de fonctionnement et sécurise la prise en charge.

Le rôle du médecin coordonnateur

• Le médecin coordonnateur élabore et anime la politique de soins de l’établissement. Il n’assure pas forcément le suivi médical quotidien de chaque résident, mais veille à la qualité des pratiques, à la prévention des risques et à la coordination avec les médecins traitants externes.
• Exemple concret : le médecin coordonnateur peut proposer la mise en place d’un protocole de prévention des chutes après une période où plusieurs résidents sont tombés.

L’équipe paramédicale

• Les infirmières (IDE) réalisent les soins techniques : administrations de médicaments, pansements, prises de sang, évaluations des plaies, surveillance clinique.
• Les aides-soignants accompagnent les actes de la vie quotidienne : toilettes, habillage, changes, repas. Ils sont souvent ceux qui connaissent le mieux les habitudes et l’état d’esprit des résidents.
• Le kinésithérapeute, l’orthophoniste, l’ergothérapeute interviennent selon les besoins pour maintenir la mobilité, la parole et l’autonomie.

La coordination administrative et logistique

• Le cadre de santé organise les plannings et s’assure que les ressources humaines correspondent aux besoins.
• La direction et les services administratifs gèrent les admissions, le budget soins et l’articulation avec les partenaires (hôpital, SSIAD, pharmacie).

La vie à l’échelle d’une journée

• Les plannings sont pensés pour garantir des soins réguliers et une présence adaptée. Une journée typique combine soins techniques, accompagnement pour la toilette, appui aux repas, animations et temps de repos.
• Petit tableau synthétique (exemple type) :

Moment	Actions principales
Matin	Toilette, prise de médicaments, soins infirmiers si besoin
Milieu de journée	Repas, animations, visites médicales ponctuelles
Après-midi	Rééducation, ateliers, visites familiales
Soir	Préparation au coucher, distributions de traitement

Ce cadre vise à protéger la sécurité et à offrir une certaine prévisibilité. Mais chaque établissement a ses spécificités : taille, modalité d’astreinte, taux d’encadrement, et projets de soins influencent la qualité de la prise en charge. Lorsque vous visitez un EHPAD, demandez à voir l’organisation des soins et le plan de continuité (astreinte, gestion des urgences).

Soins médicaux et paramédicaux : ce qui est proposé jour après jour

Les soins médicaux en EHPAD se répartissent entre suivi quotidien, interventions ponctuelles et prises en charge spécialisées. Il est important de distinguer les compétences et d’anticiper les parcours en cas de besoin.

Le suivi médical régulier

• Chaque résident garde son médecin traitant si souhaité ; sinon, un médecin exerçant au sein de l’établissement peut assurer le suivi.
• Les infirmières surveillent la prise de médicaments, la tension, la glycémie, l’état cutané, la douleur. Elles rendent compte au médecin en cas d’anomalie.
• Les revues de dossiers hebdomadaires ou mensuelles permettent d’ajuster les prescriptions et d’évaluer la pertinence des soins.

Les soins techniques

• Injections, pansements, perfusions à domicile, sondages, et autres actes nécessitent un personnel formé. L’EHPAD s’assure que ces actes sont réalisés par des professionnels compétents.
• Pour des actes complexes, l’établissement peut faire appel à des intervenants libéraux ou hospitaliers.

Rééducation et maintien des capacités

• La présence d’un kinésithérapeute permet d’entretenir la mobilité, limiter les risques de chute et améliorer le confort.
• Les orthophonistes interviennent surtout pour les troubles de la déglutition ou de la communication ; l’ergothérapeute propose des aides techniques pour préserver l’autonomie.

Prise en charge de la douleur et des questions palliatives

• La douleur doit être évaluée régulièrement, même chez les personnes atteintes de troubles cognitifs. Des outils d’évaluation comportementale sont utilisés.
• Les soins palliatifs et l’accompagnement de fin de vie sont intégrés dans la réponse de l’EHPAD : équipe soignante, équipes mobiles de soins palliatifs, psychologue et accompagnement spirituel peuvent intervenir.

Coordination avec les partenaires extérieurs

• Hôpital, SAMU, cabinets libéraux, centres de santé : la fluidité des échanges est cruciale en cas d’hospitalisation ou de complication.
• Exemple : Monsieur L. a eu une infection urinaire sévère ; l’EHPAD a organisé un avis gériatrique et une antibiothérapie adaptée, évitant une hospitalisation prolongée.

Concernant la sécurité médicamenteuse, l’EHPAD doit respecter les règles de prescription et de dispensation. N’hésitez pas à demander la revue des traitements et une explication sur les effets indésirables potentiels. La transparence sur la gestion des médicaments est un bon indicateur de qualité.

Les soins quotidiens : hygiène, alimentation, et accompagnement des activités de la vie

Au-delà des soins techniques, l’essentiel de la vie en EHPAD se joue autour des soins dits « quotidiens » : toilette, alimentation, aide à la mobilisation et maintien des habitudes. Ces gestes ont un impact direct sur la qualité de vie.

Toilette et hygiène

• La toilette est un moment clé : respect de la pudeur, histoire de vie, rythme et adaptation (toilette au lit, douche, aide ponctuelle). L’aide-soignant(e) doit connaître les préférences du résident : lever tôt ou plutôt la sieste après le déjeuner ?
• Exemple concret : Madame Dupont aime sa brosse à cheveux bleue. L’équipe note cette préférence et la met à disposition pour chaque toilette, renforçant le sentiment d’être reconnu.

Alimentation et soutien nutritionnel

• Les repas sont des moments sociaux : ambiance, texture adaptée (aliments mixés si nécessaire), aides pour la prise alimentaire. La dénutrition est un enjeu majeur ; des bilans réguliers (poids, appétit) sont essentiels.
• Les adaptations : régimes sans sel, diabète, pathologies de déglutition — l’équipe paramédicale et la diététicienne élaborent des menus adaptés.

Mobilité et prévention des chutes

• La prévention combine évaluation des risques, rééducation, aides techniques (déambulateurs, barres d’appui) et aménagements de l’espace.
• Un plan de prévention est souvent individualisé : horaires de surveillance renforcée, aide à la toilette debout, chaussures adaptées.

Soutien psychique et social

• Les aides-soignants et animateurs jouent un rôle central pour rompre l’isolement : conversation, lecture, activité manuelle, sortie si possible.
• Les ateliers (mémoire, motricité, musique) favorisent le maintien des capacités et du lien social. Une animation adaptée réduit l’anxiété et la dépression.

Petits gestes, grand effet

• La personnalisation des soins quotidiens fait la différence : respecter le rythme du lever, proposer le café préféré, conserver les rituels du passé. Ces détails renforcent l’estime de soi et le bien-être.

Si vous observez des changements : perte d’appétit, apathie, escarres naissantes — signalez-les rapidement. L’équipe doit documenter et agir. Votre regard de proche est précieux : vous connaissez mieux que quiconque les habitudes de votre parent.

Personnalisation des soins : projet de vie, évaluation et adaptation continue

La personnalisation est au cœur d’une prise en charge respectueuse. Le projet de vie ou projet personnalisé est l’outil qui permet d’adapter les soins à la personne, pas l’inverse.

Évaluation initiale et réévaluations régulières

• À l’entrée, une évaluation globale (gériatrique, nutritionnelle, psychologique) doit être réalisée. Elle sert de base au plan de soins.
• Les réévaluations périodiques permettent d’ajuster : modification des traitements, nouvelles aide techniques, adaptation des animations.

Le projet de vie : contenu et mise en œuvre

• Le projet de vie décrit les goûts, l’histoire, les routines, les objectifs (maintenir la marche, stimuler la mémoire, améliorer la qualité du sommeil). Il doit être co-construit avec le résident et la famille.
• Exemple : pour Monsieur R., ancien jardinier, l’équipe a intégré un atelier jardinage adapté ; il retrouve du sens et de la motricité.

Soins centrés sur la personne

• Ça implique d’inclure les préférences culturelles, religieuses, alimentaires et relationnelles. Le respect des habitudes est autant soin qu’un acte technique.
• Les équipes formulent des objectifs concrets : réduire la douleur, restaurer un peu d’autonomie pour la toilette, prévenir la dénutrition.

Documentation et traçabilité

• Le dossier du résident doit contenir le plan de soins, les observations quotidiennes, les objectifs et la date des réévaluations. Cette traçabilité garantit la continuité des soins, surtout lors des changements d’équipe.

Prévention et promotion de la santé

• Vaccination, dépistages, prévention des chutes et des escarres, éducation thérapeutique : ces actions sont intégrées au projet global.
• Exemple chiffré (indicatif) : une politique active de prévention peut diminuer nettement les hospitalisations évitables et améliorer le confort général.

Impliquer la famille

• La co-construction du projet favorise l’adhésion et évite l’isolement décisionnel. La famille apporte des informations précieuses sur l’histoire et les préférences du résident.

Communication, droits des résidents et implication de la famille

La qualité des soins dépend aussi de la communication entre l’EHPAD, le résident et sa famille. En tant que proche, vous avez des droits et un rôle.

Les droits fondamentaux

• Respect de la dignité, information sur l’état de santé, consentement aux soins, respect des choix de vie : ce sont des principes de base. Insistez sur la disponibilité des documents d’information et du règlement de fonctionnement.
• Le résident et la famille doivent être informés des parties prenantes : médecin coordonnateur, cadre, référent familial.

Communication quotidienne

• Demandez un interlocuteur référent. Les transmissions écrites (carnet de liaison) et orales (retours au téléphone à la fin de la journée) facilitent le suivi.
• Astuce pratique : notez les observations lors de vos visites (appétit, humeur, sommeil) et partagez-les lors des réunions ou par écrit.

Réunions et décisions

• Les réunions de famille, les synthèses de suivi et les instances comme le conseil de la vie sociale (CVS) permettent d’échanger et d’influer sur la vie de l’établissement. Participez si possible : c’est un espace légitime pour exprimer des attentes et des préoccupations.

Gérer les tensions et demander des améliorations

• En cas de questions ou d’insatisfaction, adressez-vous d’abord au référent soignant, puis au cadre, et enfin à la direction. La plupart des problèmes se résolvent par le dialogue. Si nécessaire, les associations de défense des droits des résidents peuvent vous accompagner.

L’importance du soutien familial

• Votre présence n’est pas seulement affective : elle est informative et thérapeutique. Même de courtes visites régulières favorisent le maintien des repères et la coopération avec l’équipe.

En EHPAD, les soins vont bien au-delà des actes techniques : ils couvrent la gestion médicale, l’accompagnement de la vie quotidienne, la rééducation, la personnalisation via le projet de vie, et une communication régulière avec la famille. En tant que spécialiste, je vous recommande d’être curieux lors des visites, de demander à voir l’organisation des soins, de participer à la construction du projet personnalisé et de garder un dialogue ouvert avec l’équipe. Vous n’êtes pas seul(e) : votre implication et votre regard complètent le travail des professionnels pour offrir à votre proche confort, sécurité et dignité. Si vous le souhaitez, je peux vous proposer une liste de questions à poser lors d’une visite d’EHPAD.